Гормональная терапия: подходит ли она вам?

Когда-то гормональная терапия обычно использовалась для лечения симптомов менопаузы и защиты здоровья в долгосрочной перспективе. Затем крупные клинические испытания показали риски для здоровья. Что это значит для тебя?

Заместительная гормональная терапия – это препараты, содержащие женские половые гормоны. Вы принимаете лекарство, чтобы заменить эстроген, который ваш организм перестает вырабатывать во время менопаузы. Гормональная терапия чаще всего используется для лечения общих симптомов менопаузы, включая приливы и дискомфорт во влагалище.

Также было доказано, что гормональная терапия предотвращает потерю костной массы и уменьшает количество переломов у женщин в постменопаузе.

Однако существуют риски, связанные с использованием гормональной терапии. Эти риски зависят от типа гормональной терапии, дозы, продолжительности приема лекарства и вашего индивидуального риска для здоровья. Для достижения наилучших результатов гормональная терапия должна быть адаптирована к каждому человеку и время от времени переоцениваться, чтобы убедиться, что преимущества все еще перевешивают риски.

Каковы основные виды гормонотерапии?

Заместительная гормональная терапия в первую очередь направлена ​​на замену эстрогена, который ваш организм больше не вырабатывает после менопаузы. Существует два основных типа терапии эстрогенами:

• Системная гормональная терапия. Системный эстроген, который выпускается в форме таблеток, кожных пластырей, колец, геля, крема или спрея, обычно содержит более высокую дозу эстрогена, которая поглощается всем телом. Его можно использовать для лечения любых распространенных симптомов менопаузы.
• Низкодозированные вагинальные препараты. Низкие дозы вагинальных препаратов эстрогена, которые выпускаются в форме крема, таблеток или колец, минимизируют количество эстрогена, поглощаемого организмом. Из-за этого низкодозированные вагинальные препараты обычно используются только для лечения вагинальных и мочевых симптомов менопаузы.

Если вам не удалили матку, ваш врач обычно прописывает эстроген вместе с прогестероном или прогестином (прогестероноподобным препаратом). Это связано с тем, что эстроген сам по себе, когда его не уравновешивает прогестерон, может стимулировать рост слизистой оболочки матки, увеличивая риск рака эндометрия. Если у вас была удалена матка (гистерэктомия), вам может не понадобиться принимать прогестин.

Каковы риски гормональной терапии?

В крупнейшем клиническом испытании на сегодняшний день заместительная гормональная терапия, состоящая из эстроген-прогестиновых таблеток (Премпро), увеличивала риск некоторых серьезных состояний, в том числе:

• Сердечное заболевание
• Инсульт
• Сгустки крови
• Рак молочной железы

Последующие исследования показали, что эти риски варьируются в зависимости от:

• Возраст. Женщины, которые начинают гормональную терапию в возрасте 60 лет и старше или более чем через 10 лет после наступления менопаузы, подвергаются большему риску возникновения вышеуказанных состояний. Но если гормональная терапия начата в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, польза, по-видимому, перевешивает риски.
• Вид гормональной терапии. Риски гормональной терапии варьируются в зависимости от того, вводится ли эстроген отдельно или с прогестином, а также от дозы и типа эстрогена.
• История здоровья. Ваш семейный анамнез и ваша личная медицинская история, а также риск развития рака, сердечных заболеваний, инсульта, образования тромбов, заболеваний печени и остеопороза являются важными факторами при определении того, подходит ли вам заместительная гормональная терапия.

Все эти риски должны быть учтены вами и вашим лечащим врачом при принятии решения о том, может ли вам подойти гормональная терапия.

Кому может быть полезна гормональная терапия?

Преимущества гормональной терапии могут перевешивать риски, если вы здоровы и:

• Приливы от умеренных до сильных. Системная терапия эстрогенами остается наиболее эффективным методом лечения беспокоящих менопаузальных приливов и ночной потливости.
• Наличие других симптомов менопаузы. Эстроген может облегчить вагинальные симптомы менопаузы, такие как сухость, зуд, жжение и дискомфорт при половом акте.
• Необходимо предотвратить потерю костной массы или переломы. Системный эстроген помогает защитить от остеопороза, вызывающего истончение костей. Однако врачи обычно рекомендуют лекарства, называемые бисфосфонатами, для лечения остеопороза. Но терапия эстрогенами может помочь, если вы не переносите или не получаете пользы от других методов лечения.
• Опыт ранней менопаузы или дефицит эстрогена. Если у вас были хирургическим путем удалены яичники до 45 лет, у вас прекратились менструации до 45 лет (преждевременная или ранняя менопауза) или вы потеряли нормальную функцию яичников до 40 лет (первичная недостаточность яичников), ваш организм подвергся воздействию меньшего количества эстрогена, чем тела женщин, переживающих типичную менопаузу. Терапия эстрогенами может помочь снизить риск возникновения определенных заболеваний, включая остеопороз, сердечные заболевания, инсульт, деменцию и изменения настроения.

Если вы принимаете гормональную терапию, как вы можете снизить риск?

Поговорите со своим врачом об этих стратегиях:

• Найдите лучший продукт и способ доставки для вас. Вы можете принимать эстроген в виде таблеток, пластырей, геля, вагинального крема или медленно высвобождающихся суппозиториев или колец, которые вы помещаете во влагалище. Если вы испытываете только вагинальные симптомы, связанные с менопаузой, эстроген в виде вагинального крема с низкой дозой, таблетки или кольца, как правило, является лучшим выбором, чем пероральная таблетка или кожный пластырь.
• Сведите к минимуму количество принимаемых лекарств. Используйте самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени, необходимого для лечения ваших симптомов. Если вы моложе 45 лет, вам нужно достаточное количество эстрогена, чтобы обеспечить защиту от долгосрочных последствий дефицита эстрогена для здоровья. Если у вас есть длительные симптомы менопаузы, которые значительно ухудшают качество вашей жизни, ваш врач может порекомендовать более длительное лечение.
• Ищите регулярный последующий уход. Регулярно посещайте своего врача, чтобы убедиться, что польза от гормональной терапии продолжает перевешивать риски, а также для таких обследований, как маммография и гинекологические осмотры.
• Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни. Включите физическую активность и упражнения в свой распорядок дня, соблюдайте здоровую диету, поддерживайте здоровый вес, не курите, ограничьте употребление алкоголя, справляйтесь со стрессом и лечите хронические заболевания, такие как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.

Если у вас не было гистерэктомии и вы используете системную терапию эстрогенами, вам также потребуется прогестин. Ваш врач может помочь вам найти метод родоразрешения, который обеспечивает максимальную пользу и удобство при наименьших рисках и затратах.

Что делать, если нельзя принимать гормональную терапию?

Вы можете справиться с приливами во время менопаузы с помощью подходов здорового образа жизни, таких как сохранение прохлады, ограничение напитков с кофеином и алкоголем, а также практика расслабленного дыхания или других методов релаксации. Есть также несколько негормональных лекарств, отпускаемых по рецепту, которые могут помочь облегчить приливы.

При вагинальных проблемах, таких как сухость или болезненные ощущения при половом акте, облегчение может оказать вагинальный увлажняющий крем или смазка. Вы также можете спросить своего врача о лекарстве, отпускаемом по рецепту, оспемифене (Осфена), которое может помочь при эпизодах болезненного полового акта.

Итог: Гормональная терапия не всегда хороша или плоха

Чтобы определить, является ли гормональная терапия хорошим вариантом лечения для вас, поговорите со своим врачом о ваших индивидуальных симптомах и рисках для здоровья. Обязательно поддерживайте разговор на протяжении всего периода менопаузы.

По мере того, как исследователи узнают больше о гормональной терапии и других методах лечения менопаузы, рекомендации могут измениться. Если у вас по-прежнему возникают неприятные симптомы менопаузы, регулярно пересматривайте варианты лечения с врачом.

Перевод статьи mayoclinic.org